Zona del corpo
Spalla
La spalla è l'articolazione più mobile del corpo e paga questa mobilità con una stabilità affidata quasi interamente ai muscoli. Quando quel sistema perde efficienza, il dolore arriva.
Alzare un braccio sopra la testa richiede la collaborazione di quattro articolazioni, della scapola e di un gruppo di muscoli profondi che devono attivarsi nell'ordine giusto. È un meccanismo raffinato, e proprio per questo sensibile: basta che una parte lavori male perché il resto vada in sovraccarico.
C'è poi un dettaglio che cambia spesso la diagnosi: non tutti i dolori di spalla nascono nella spalla. Una parte arriva dal tratto cervicale, e distinguere le due situazioni è il primo compito della valutazione, perché il trattamento è completamente diverso.
I quadri più frequenti
Cosa trattiamo in questo distretto
Una panoramica delle situazioni che vediamo più spesso. Serve a orientarsi, non a farsi una diagnosi da soli: quella richiede una valutazione.
Tendinopatia della cuffia dei rotatori
Il quadro più frequente: dolore quando si alza il braccio, difficoltà a dormire sul lato interessato. Risponde bene a un programma di carico progressivo, che è oggi il trattamento con il maggior supporto scientifico.
Tendinopatia calcifica
Un deposito di calcio nel tendine che può provocare dolore molto intenso, spesso notturno e resistente ai comuni antidolorifici. È una delle indicazioni principali della terapia con onde d'urto.
Spalla congelata (capsulite adesiva)
La capsula articolare si retrae e la spalla perde progressivamente movimento. Ha un decorso lungo e prevedibile in tre fasi, e la fisioterapia lavora in modo diverso in ciascuna di esse.
Conflitto sub-acromiale
Dolore in un arco specifico del movimento, tipicamente tra i 60 e i 120 gradi di elevazione. Il lavoro si concentra sul controllo della scapola e sul reclutamento dei muscoli profondi.
Instabilità e esiti di lussazione
Dopo una lussazione la spalla può restare insicura, con la sensazione che «esca» in certe posizioni. Il recupero passa dal rinforzo e dal controllo, non dall'immobilità.
Artrosi gleno-omerale
Meno comune di quella di anca e ginocchio ma non rara dopo i sessant'anni. L'obiettivo è mantenere il movimento disponibile e la forza sufficiente per i gesti quotidiani.
Come lavoriamo
Il percorso, passo per passo
Non esiste un protocollo uguale per tutti, ma esiste una sequenza logica che seguiamo sempre.
Capire da dove nasce il dolore
Test specifici per distinguere tra tendine, capsula, articolazione e componente cervicale. È il passaggio che evita di trattare per mesi la struttura sbagliata.
Ridurre il dolore e recuperare movimento
Terapia manuale su spalla e tratto dorsale, mobilizzazione della scapola e, dove indicata, terapia strumentale. Nelle calcificazioni valutiamo le onde d'urto.
Ricostruire controllo e forza
È la parte che risolve. Il programma progressivo di carico sul tendine è oggi il trattamento con il maggior supporto in letteratura per le tendinopatie di spalla.
Tornare al gesto
Sport, lavoro, attività sopra la testa. Il percorso si chiude quando il gesto che faceva male è tornato disponibile, non quando il dolore a riposo è sparito.
Quando rivolgersi prima al medico
Ci sono situazioni in cui il primo passo non è la fisioterapia. Se riconosce uno di questi segnali, contatti il medico o il pronto soccorso prima di prenotare da noi.
- Impossibilità totale di sollevare il braccio dopo un trauma
- Deformità visibile della spalla dopo una caduta
- Perdita di forza marcata e improvvisa
- Gonfiore, calore e arrossamento associati a febbre
- Dolore toracico o al braccio sinistro con affanno o sudorazione
- Formicolio o debolezza diffusa a tutta la mano
Se ha un dubbio ci chiami comunque: sapremo indicarle a chi rivolgersi.
Strumenti
Le terapie per questa zona
Sono i trattamenti che proponiamo più spesso per spalla. Quali entrino davvero nel percorso, e in che ordine, si decide dopo la valutazione.
Domande frequenti
Quello che ci chiedono più spesso
Perché la spalla fa più male di notte?
Da sdraiati viene meno l'effetto della gravità che durante il giorno tiene lo spazio articolare più aperto, e la pressione all'interno del tendine aumenta. È un sintomo tipico delle tendinopatie di cuffia e delle calcificazioni, e non indica di per sé una situazione più grave.
La spalla congelata guarisce da sola?
Tende a risolversi spontaneamente, ma con tempi lunghi che possono superare l'anno e mezzo. La fisioterapia non accorcia magicamente il decorso, ma riduce il dolore, limita la perdita di movimento nella fase di irrigidimento e accelera nettamente il recupero nella fase finale.
Serve la risonanza magnetica per la spalla?
Non sempre. Molte alterazioni della cuffia si riscontrano anche in persone senza dolore, soprattutto dopo i cinquant'anni. La risonanza è utile quando cambia la decisione terapeutica, per esempio in caso di sospetta rottura completa o quando si valuta un intervento.
Il dolore alla spalla può venire dal collo?
Sì, ed è più comune di quanto si pensi. Un'irritazione delle strutture cervicali può proiettare dolore sulla spalla e sul braccio senza che la spalla abbia nulla. I test che facciamo in valutazione servono proprio a separare le due possibilità.
Ne parliamo insieme?
La prima visita serve a capire da dove nasce il disturbo e a stabilire un percorso realistico, con obiettivi verificabili. Ci chiami o richieda un appuntamento online: la ricontattiamo noi.